CD_(34)抗原表达和P-gp高表达与急性白血病预后的关系

　　提要目的探讨急性白血病（ADCD34抗原表达和P-gp高表达与预后的关系。方法对30例AL患者的单个核细胞用抗CD34和抗P gp同时高表达可作为AL预后不良的指标。

　　P―gp急性白血病预后备检。

　　1.2.2间接免疫荧光标记：将1X106/ml细胞以PBS液洗涤2次，弃上清，加入1：10稀释的抗P―gp的单克隆抗体UIC2（或抗CD34单抗）10（M，37*C水浴温育30分钟，PBS洗涤，弃上清，加入1：200稀释的羊抗鼠异硫氰酸荧光素（FITC―IgG）离心洗涤多余的抗体，上机前加PBS1.0ml，经500目筛网过滤。

　　1.2.3流式细胞仪检测方法：采用FACS420型流式细胞仪，激光光源2W氢离子激光器。输出功率计算机。

　　结果判断：以P―gp表达率>2%为高表达（+），<2%为低表达（一）。CD34>30%作为阳性表达（+），<30%为阴性表达（一）。

　　1.3治疗方案和疗效判定1.3.1初治患者的诱导化疗方案：ANLL以DA（柔红霉素+阿糖胞苷）或MA（米托蒽醌+阿糖胞苷）3+7方案为主，ALL以VDLP的28天方案为主。

　　要编码产物P―糖蛋白（P―gp）高表达，是导致肿瘤细胞耐药、预后不良的原因。本文对1999年1月~2002年1月间住院的AL患者的P-gp和CD34抗原表达情况进行分析，探讨其与临床疗效的关系，现报道如下。

　　1材料与方法1.1临床资料初诊AL患者30例，根据FAB诊断标准，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）16例（M，2例，M2a6例，M4a2例，M4c2例，M5a1例，M5b1例），急性淋巴细胞白血病（ALL）13例（Li5例，L26例，L32例），急性混合细胞白血病（MAL）1例。男14例，女16例，中位年龄38岁（18~78岁），大多数经免疫学分型及细胞遗传学证实。所有病例同时进行CD34和P―gp检测。

　　1.2检测方法1.2.1标本：取用肝素抗凝的骨髓液2ml缓慢注入淋巴细胞分离液上层，密度梯度离20分钟（2000r/ min），吸取上层单个核细胞，用RPMI1640洗涤3次，1.3.2疗效判定：疗效好的标准：①1个疗程达到完全缓解（CR）；②1个疗程未缓解但外周血白细胞*低时骨髓白血病细胞下降指数（MBDI）>60%.疗效差的标准：未达到上述指标。

　　2结果表1 gp在AL的表达组别2.2 CD54和P*gp表达与临床疗效（见表2）。

　　gp表达与临床疗效关系例数疗效好疗效差合计4组中临床疗效好所占的比例由小至大依次为P*gp+ /CD34患者的临床疗效*好，二者差异有显著性较，差异有显著性意义（p<0.05）。

　　3讨论P―gp是多药耐药基因MDR1编码产生的膜蛋白，它能把细胞内的化疗药物泵出细胞外而产生抗药性，导致临床预后不良。本文对同时检测了CD34和P-gp的30例AL患者作回顾性分析，发现其表达情况与临床疗效存在一定关系：①CD34和P―gp的表达在ALL和ANLL中，差异无显著性意义0.05）；②在P―gp高表达的13例中临床疗效好的仅3例（3%）CD34阳性表达的15例中疗效好的6例（40%），二者差异有显著性意义（p<0.05），可见单用CD34与P*gp相比，P*gp高表达更能提示临床疗效差。③单纯CD34阳性表达的是否具有独立预后价值，目前尚未明了，本文观察到当时单纯CD34阳性表达、临床疗效好的2例患者，在坚持巩固、强化治疗的基础上，仍在半年内复发，因而对该种表达需要更多病例作长时间的观察，才能得出结论。④在8例CD34和P一gp同时高表达的病例中，仅1例临床疗效好；10例P*gp和CD34抗原阴性表达的，其临床疗效好的比例占100%，CD34和P*gp同时高表达的病例几乎均预示其预后不良，比单独用上述两项指标更具有临床指导意义。